据世界卫生组织统计，2013年马绍尔群岛全国卫生总支出占国内生产总值的16.5%，人均卫生支出为703美元。2010年，马绍尔群岛平均每1000人拥有2.7张病床，平均每1万人拥有6名医生、2名助产人员、1名护士、10名社区卫生工作者，而牙医的数量更少，其人口比例为1∶14286。^[]

一 医疗设施

马绍尔群岛有两家医院和64所医疗中心，其中两家医院分别位于两大城市和人口中心——马朱罗和埃贝耶，医疗中心则分散于外岛。马朱罗医院是马绍尔群岛最大的医疗机构，有97张病床，并有来自其他太平洋岛国的医生坐诊。它可为病人提供综合内科、外科、妇产科、儿科、耳鼻喉科、眼科以及牙科等领域的专业服务。在日本政府的资助下，马朱罗医院的规模得到扩大，以应对人口增长所带来的医疗压力。2002年，在美国与亚洲开发银行的资助下，马绍尔群岛修建了埃贝耶医院，它有43张病床，在综合内科、外科以及妇产科等领域为病人提供专业医疗服务。外岛的医疗中心仅提供基础卫生保健，一般由一位护士坐诊。在马朱罗还有一所菲律宾医生开设的私人诊所，名为177诊所，它专门为核试验受害者提供医疗服务。目前，有一位美国医生在该诊所坐诊。

二 公共卫生简况

马绍尔群岛的医疗体系已覆盖全国，收费也较为合理，医生每次出诊收费仅5美元。但是，它的医疗服务质量出现了二元分化，城市中心的医疗服务水平较高，设施较为完善，而外岛的医疗中心仅提供基础医疗服务，医护人员只能靠一个小药房给病人抓药治病，马朱罗医院对他们的协助仅靠高频电台。当出现医疗紧急情况时，则需要通过船只或飞机将病人送往马朱罗。交通不便使外岛民众在接受医疗服务时非常受限制。虽然近年来，马绍尔群岛的医疗设施与服务得到很大改善，但是它难以为马绍尔人提供先进的医疗服务。这也成为近年来马绍尔人移民美国的主要原因。

马绍尔群岛常见的传染性疾病主要有变形虫病、结膜炎、痢疾、病毒性肠炎、淋病、流行性感冒、麻风病、疥疮、梅毒以及结核病等。落后的卫生设施和供水系统、不注重个人卫生以及人口拥挤是造成传染性疾病增多的原因。随着色情业的发展以及外国捕鱼船的涌入，马绍尔群岛的性传播疾病发病率出现增长的趋势，其中艾滋病毒感染病例增长显著。马绍尔群岛已发现14例艾滋病毒感染病例，其中两例已经发展为艾滋病。大多数感染者年龄低于30岁，其中女性感染者的数量增长明显。

马绍尔群岛的主要非传染性疾病是糖尿病，据2008年统计，罹患糖尿病的成年公民占总人口的28.7%，^[]肥胖率在2014年已增至42.3%，糖尿病现已成为马绍尔群岛人民的头号健康杀手。近年来，高血压和心脏病患者也出现了上升的趋势。不良的饮食习惯、酗酒、抽烟以及缺少锻炼是造成这些健康问题的主要原因。

癌症是马绍尔群岛的第二大致死病因，主要包括宫颈癌、乳腺癌、肝癌、甲状腺癌和肺癌，癌症患者多数为女性。马绍尔群岛居高不下的癌症发病率主要是美国于1946～1958年在比基尼环礁和埃内韦塔克环礁进行的核试验导致的。对1985～1999年癌症发病率的调查研究发现，马绍尔群岛的乳腺癌与甲状腺癌的发病率是八个北太平洋岛国中最高的，这两种癌症被认为是核辐射导致的。除了癌症，调查人员研究发现，马绍尔群岛是甲状腺囊肿高发区。1998年，美国疾病控制与预防中心估计，美国在马绍尔群岛进行的核试验向马绍尔群岛的大气层中释放了63亿居里的放射性核素碘-131，这比切尔诺贝利核灾难所释放的4000万居里碘-131多150倍。碘-131往往停留在人的甲状腺之中，并对其造成严重损害，导致癌变。

除此之外，马绍尔群岛还存在儿童营养不良、未成年人怀孕以及癌症发病率增高等健康问题。近年来，儿童营养不良问题未得到缓解，依然严峻。1～5岁年龄段儿童的营养不良问题尤其严重，据统计，这一年龄段的儿童中60%缺乏维生素A、25%缺铁，两者都缺乏的儿童占三分之一。这些统计数据与1994年的调查结果相一致。

未成年人怀孕也是长期性问题，较高的未成年人怀孕率导致低出生体重婴儿数量增加。虽然全球青少年生育率有所下降，但是马绍尔群岛的青少年生育率在2004年是太平洋岛国中最高的，并且当年全国五分之一的孕妇是青少年。未婚先孕往往使青少年陷入贫困之中，从而加剧了全国的贫困状况。

三 公共卫生政策

马绍尔群岛政府关注国民健康问题。因此，它的目标是通过基础医疗保健增强每个社区、家庭以及个人的自我保健能力，并为国民提供价格合理且优质的医疗服务。社会是由个人组成的，所以马绍尔群岛政府从个人着眼构建医疗体系，激励人们养成良好的生活习惯，从而改善国民的健康状况。为此，马绍尔群岛政府制定和实施了一系列公共卫生政策和医疗保健项目。

1.加强人力资源开发，提高医务人员的素质与技能

2001年，马绍尔群岛政府制定了国家战略发展规划《远景2018》，强调开发人力资源潜力，提升教育质量和建设其他优先发展项目。该规划致力于通过培养国民具有国际竞争力的素质、能力以及对待社会与工作的积极态度来发展知识经济。马绍尔群岛政府的优先发展项目包括通过完善教育体系扩大本土医务人员队伍，创造和扩大本土医务人员提升技能的机会，以及通过职业培训建设可持续发展的医疗队伍和推进医学继续教育项目。

大多数医务人员都希望获得参与医学继续教育项目的机会，尤其是在职培训的机会。卫生部和医院管理人员也都积极为医务人员的职业发展创造机会。为规范医务人员的职业发展，马绍尔群岛设立了卫生职业许可委员会（Health Professions Licensing Board），规范在职培训。美国护士领导委员会和马绍尔群岛护士协会都要求其成员参与医学继续教育项目。这些年来，马朱罗和埃贝耶的一些医生和护士一直全力发展和完善医学继续教育项目。如今，参与医学继续教育项目还不是晋升的标准，依然存在许多体制障碍需要消除。

2008年，卫生部对20名外岛护理人员开展为期18个月的培训。这些护理人员于2010年完成培训。卫生部和南太平洋大学达成培训协议，输送其中的9名护理人员进入南太平洋大学马朱罗分校接受数学等基础课程培训，为其日后进入斐济医学院深造做准备。2011年7月，这9名护理人员正式入学南太平洋大学接受课程培训。卫生部通过校长全程跟踪他们的学习。卫生部每年向校方支付100美元的注册费，并为他们提供交通补贴等费用。在他们毕业后，卫生部依然为他们的职业发展提供财政支持。

2.加强宣传，提高国民防癌意识，实施定向医疗保健项目，为核试验受害者提供医疗服务

马绍尔群岛政府将每年2月的第一周定为“癌症宣传周”。在宣传周，卫生部和地方的志愿者一起组织各种活动，提高国民的防癌意识。同时，为加强宣传，卫生部发起“癌症综合控制项目”，每周在地方报纸刊登防癌宣传广告和文章，并通过社区延伸服务向教会、学校和妇女团体宣传防癌知识。截至2010年，卫生部通过社区延伸服务和其他活动已发放约2000份癌症防治手册，在地方报纸已刊登了21篇防癌文章和宣传广告。卫生部制定了宫颈癌、大肠癌和乳腺癌的筛查指标，并与“癌症幸存者支持小组”一起为癌症患者、癌症幸存者及其家人提供各种医疗服务和治疗协助。2009/2010财年，卫生部发起“埃贝耶癌症控制项目”，帮助女性市民防治宫颈癌与乳腺癌。

在1986～2003年，马绍尔群岛实施了“定向医疗保健项目”（“177卫生保健计划”），向1000名国民提供综合卫生保健服务，包括核辐射受害者、核移民以及居住于朗格拉普、比基尼和埃内韦塔克等环礁的核移民后代。“177卫生保健计划”基金和卫生部的其他项目资金主要用来弥补美国逐渐减少的外援资金，因此资金总额较少。同时，美国能源部也实施项目向270名马绍尔群岛核辐射受害者提供筛查与治疗服务。

3.设立国家营养和儿童委员会，实施“母乳喂养政策”，并加强对儿童营养状况的监控

1991年，马绍尔群岛设立了国家营养和儿童委员会，由其负责制定有关食品、营养和儿童健康的政策。委员会主席隶属于政府秘书长办公室，委员会秘书处则由内务部督管。国家营养和儿童委员会设立工作委员会——食品与营养工作组，由其起草了国家农业、食品与营养政策，并得到内阁的批准。

国家营养和儿童委员会起草了“母乳喂养政策”，并将其提交给内阁。1996年，卫生部首先制定并实施了“母乳喂养政策”，并设立母乳喂养委员会以监控医院与医疗中心的母乳喂养情况。“母乳喂养政策”主要在城市中心的两个医院和外岛的医疗中心实施。为配合这一政策的实施，马朱罗医院发起了“爱婴医院倡议”。马绍尔群岛于1995年设立了母乳喂养辅导与培训中心，以指导和培训卫生保健人员、护理人员和妇女组织工作人员，并设立了“母乳喂养宣传周”。卫生部通过产前、产后与婴儿护理服务，以及社区延伸服务和媒体等渠道向民众普及母乳喂养知识，并通过培训会议和社区延伸服务向民众发放《母乳喂养宣传手册》和其他材料。

卫生部通过医疗机构和社区延伸服务定期收集有关婴儿出生体重、婴儿喂养、儿童发育、肥胖症、孕妇与儿童的营养性贫血、维生素A缺乏症等信息，并对儿童哺育、儿童发育、营养性贫血、家庭营养、维生素A缺乏症、水质以及非传染性疾病的危险因素展开专门研究。1995年，卫生部与美国约翰·霍普金斯大学就马绍尔群岛的营养不良与营养过剩状况联合展开研究，并制定相关防治措施。